省内专家解读新医改方案

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10月14日，国家发改委全文公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》，即新医改方案，并发布公告向社会公开征求意见。这一消息，立即成为全国媒体和公众关注的焦点，本报特别邀请省内专家对这份征求意见稿进行解读。

　　分级网络解决“看病难”

　　省立医院院长许戈良说：“看完这份方案，我的感觉是方案总体上很好。”许戈良认为，方案中提到的“加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络”，解决了建国以来一直没有解决的农村医疗卫生问题。

　　“很多年里，农村只有‘一根针、一把草’的赤脚医生”，医疗卫生资源的极度匮乏，直接导致农村居民健康得不到保障。许戈良表示，按照这份方案，政府将出资打造“小病不出村、大病不出镇、重症不出县”的基层医卫资源，这无疑将造福数量相当庞大的人群。

　　此外，许戈良还表示，这份方案进一步明确了各级医疗机构的功能定位。在城市，社区卫生服务机构是基础，对城市居民展开健康教育、疾病预防和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务；而大型医院，则重点完成急难重症的诊疗，负责为基层医疗卫生机构培训人才，并展开医学科研工作。“各级机构分工合作，思路非常清晰。”许戈良表示，这样分级“网络”的建立将改变患者在大医院遭遇“看病难”的现状。

　　基本药物制度意义重大

　　多年来，各级医院用药混乱，一直为老百姓所诟病。更有专家指出，不适当地给病人用药，甚至可能给患者的身体带来“药源性伤害”。

　　对此，许戈良表示，新医改方案的征求意见稿中提到要“建立国家基本药物制度”，这一思路让人眼睛一亮。按照这一思路，中央政府将统一制定和发布国家基本药物目录，确定我国基本药物的品种和数量。这些基本药物，由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。而城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

　　“这一条非常关键，也非常好！”许戈良表示，这一方面会压低药价，另一方面也规范了各级医疗机构的用药行为，广大患者必然能从中受惠很多。

　　另外，按照这份征求意见稿，未来包括大型公立医院在内的非营利性医疗机构，其提供的基本医疗服务，将实行政府指导价。许戈良表示，这也会从制度上规范各级医疗机构的服务行为。

　　大医院医疗价格难降低

　　不过，许戈良也向记者表示，这份征求意见稿中存在着不少明显的缺憾。“不少地方的表述有些含糊不清”，许戈良表示，很明显的一个例子就是，通过这份征求意见稿很难让人明确“医药分开”的具体做法。

　　按照现有国家政策，医院向患者提供药品时，药价可以比采购价高出15%。很多人所说的“以药养医”，就是源于这15%的药价加成。新医改方案中提出，可以通过“实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策”。对此，许戈良表示，这仍然没有断开“医”和“药”的关系，并且设立药事服务费更有重新立项收费之嫌。

　　另外，许戈良认为，这份方案将对大型公立医院的改革“悬”在了空中。多年来，由于政府投入的严重不足，公立医院被动进入市场，模糊了自身的“营利性”和“非营利性”。而这份改革方案的征求意见稿，仍然未能明确政府对公立医院投入的数额和比例。

　　此外，许戈良表示，按照这份征求意见稿，未来大型医院的工作重点将是向患者提供超出基本医疗服务的项目，并可以使用超出基本药品目录的药物品种。因此，政府的种种“限价”措施，在大型医院很可能“失效”。许戈良认为，按照现有条款，未来大医院的医疗服务价格恐难降低，这是这份征求意见稿最大的不足之处。(陈孝谋、陈哲)